Medicína založená na dôkazoch
Evidence Based Medicine
Autori: prof.MUDr. Martin Rusnák, CSc, Doc.MUDr. Viera Rusnáková, CSc, h.Doc. PhDr. Jarmila Pekarčíková, PhD
Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská univerzita
- „EBM je svedomité, jednoznačné a uvážlivé použitie najlepších súčasných dôkazov pri rozhodovaní o zdravotníckej starostlivosti o jednotlivých pacientov. Praktické vyzužitie EBM predstavuje zjednotenie klinickej skúsenosti jednotlivca s najlepším externým klinickým dôkazom, ktorý vznikol na na základe systematického výskumu.“ (Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996; 312: 71-2)
-
“Evidence-based medicine (EBM) predstavuje systematický prístup k riešeniu klinických problémov na základe integrácie najlepšieho vedeckého dôkazu s klinickou skúsenosťou a hodnotami pacienta.” (Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS,et al. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. London: Churchill-Livingstone,2000)
-
“A guideline is a document with recommendations and instructions to assist healthcare professionals and patients in clinical decision making, based on research findings and consensus among experts, in order to make effective and efficient clinical practice explicit” (Haamstede, 2004)

-
Medicína založená na dôkazoch je zásadové, explicitné a rozumné použitie najlepších súčasných dôkazov pri rozhodovaní akú starostlivosť treba voliť pri individuálnych pacientoch.
-
EBM predstavuje rozšírenie tradičných klinických zručností pri diagnostike, liečbe, prevencii a príbuzných oblastiach pomocou vytvorenia odpovedateľných otázok a s využitím matematických ocenení pravdepodobnosti a rizika. (Greenhalgh, 2001)
-
Štandardné diagnostické a liečebné postupy (guidelines) sú „systematicky vytvorené guidelines“, na pomoc odborníkom a pacientom rozhodovať o primeranej zdravotnej starostlivosti v špecifických klinických podmienkach.
-
EBM v praxi by mala predstavovať integráciu individuálnej klinickej skúsenosti a najlepšieho dostupného externého dôkazu tak, aby zdravotnícka starostlivosť bola účinná, bezpečná a presná.
-
Moji študenti sú vystrašení, keď im vravievam: „polovica z toho, čo sa naučíte ako študenti, sa za 10 rokov ukáže ako nepravdivá. A problém je, že žiadny z vašich učiteľov nevie, ktorá polovica je to“. (S. Burwell, dekan Harvard Medical School)

Nárast počtu referencií v MEDLINE podľa roku publikácie, pri použití MESH výrazu “guidelines or practice guidelines”


Comparing the old world (before evidence based practice) and the new world (with evidence based practice) zdroj: British Medical Journal
|
Starý svet |
Nový svet |
Zdroj znalostí |
Názor experta |
Systematická analýza dôkazov |
Povaha klinických zručností |
Napoly mystická |
Otvorená systematickej analýze |
Pozícia výskumu |
Marginálna |
Centrálna |
Základné zručnosti |
Klinické |
Klinické plus schopnosť hodnotiť dôkazy |
Analýza výsledkov výskumu |
Náhodná |
Systematická |
Dôležitosť zberu nových dôkazov o pacientoch |
Nízka |
Vysoká |
Druh výskumu |
Klinický (často popisný) Pathofiziologický Základný |
Klinický, ale položený na epidemiologických princípoch
Hodnotiaci |
Základné zdroje informácií |
Experti
Učebnice
Vybrané učebnice |
Elektronický prístup k všetkým vedeckým dôkazom
Cochrane knižnica |
Dôležitosť štatistikov, epidemiológov, ekonómov, atď. |
Nízka |
Vysoká |
Predpoklad, že zdravotnícka starostlivosť je prínosom |
Vysoká |
Nízka |
Poznanie, že veľa z medicínskej starostlivosti môže byť neefektívne až škodlivé |
Nízke |
Vysoké |
Dôležitosť udržiavania kroku s novinkami, učenie sa novým zručnostiam |
Povrchné |
Nevyhnutné |
Dôležitosť prístupu k vedeckým dôkazom |
Nízka |
Vysoká |
Dôležitosť systematickej analýzy činnosti |
Nízka |
Vysoká |


Ďaľšie čítanie
- Meško, M.: Evidence Based Medicine – Medicína založená na dôkazoch
Základné informácie, medinfo.sk 1999-2006, http://www.medinfo.sk/?s=heslo&id=786
-
Medinfo 1 Praktická príručka pre lekárov, zdravotníkov a študentov Dušan Meško a kolektív · Vydavateľstvo: Osveta, 2006
-
EBM Working Group: Evidence Based Medicine. A New Approach to Teaching the Practice of Medicine. JAMA, Vol.268, no.17, 1992,2420- 2425 HTML PDF
-
William Rosenberg, Anna Donald: Evidence based medicine: an approach to clinical problem-solving. BMJ 1995;310:1122-1126 (29 April) HTML PDF
-
David L Sackett, William M C Rosenberg, J A Muir Gray, R Brian Haynes, W Scott Richardson: Evidence based medicine: what it is and what it isn't. Editorials. BMJ 1996;312:71-72 (13 January) HTML PDF
autor: Martin
Ostatná úprava
3/15/09